Приложение 13
(наименование организации, предприятия)
Утверждаю:
Гл. инженер
НАРЯД - ДОПУСК
на производство работ повышенной опасности
от 20 г.
I. НАРЯД
1. Ответственному исполнителю работ
с бригадой в составе человек произвести следующие работы:
(наименование работ, место проведения)
2. Для производства работ необходимы:
материалы ;
инструменты ;
защитные средства .
3. При подготовке и выполнении работ обеспечить следующие меры
безопасности:
(перечисляются основные мероприятия и средства
по обеспечению безопасности труда)
4. Особые условия
5. Начало работы в ч мин 20 г.
Окончание работы в ч мин 20 г.
Режим работы
(одно-, двух-, трехсменный)
6. Ответственным руководителем работ назначается
(должность, ф. и. о.)
7. Наряд-допуск выдал
(должность, ф. и. о., подпись)
8. Наряд-допуск принял
ответственный руководитель работ
(должность, ф. и. о., подпись)
9. Мероприятия по обеспечению безопасности труда и порядок
производства работ согласованы*
(ответственное лицо
действующего предприятия (цеха, участка), ф. и. р., должность, подпись)
II. ДОПУСК
10. Инструктаж о мерах безопасности на рабочем месте в соответствии
с инструкцией
(наименование инструкции или краткое содержание инструктажа)
провели:
Ответственный руководитель работ
(дата, подпись)
Ответственное лицо
действующего предприятия (цеха, участка)*
(дата, подпись)
11 Инструктаж прошли члены бригады:
|
Фамилия, имя, отчество |
Профессия, разряд |
Дата |
Подпись прошедшего инструктаж |
12. Рабочее место и условия труда проверены. Меры безопасности, указанные в наряде-допуске, обеспечены.
Разрешаю приступить к работам*
(должность, ф. и. о. допускающего к работе представителя
действующего предприятия, дата и подпись)
Ответственный руководитель работ
(дата, подпись)
Ответственный исполнитель работ
(дата, подпись)
13. Работы начаты в ч мин 20 г.
Ответственный руководитель работ
(дата, подпись)
14. Работы окончены, рабочие места проверены (материалы,
инструменты, приспособления и т.п. убраны), люди выведены.
Наряд закрыт в ч мин 20 г.
Ответственный исполнитель работ
(дата, подпись)
Ответственное лицо действующего предприятия*
(дата, подпись)
Примечание. Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах (1-й находится улица, выдавшего наряд, 2-й — у руководителя работ), при работах па территории действующего предприятия наряд -допуск оформляется в трех экземплярах (3-й экземпляр выдается ответственному лицу действующего предприятия).
*Оформляется подписью только при выполнении строительно-монтажных работ на территории (цеха, на участке) действующего предприятия.