Приложение № 15

Обязательное

Нефтебаза ____________________________________

наименование объединения

УТВЕРЖДАЮ

Директор

_______________

подпись

"__"_____19_г.

АКТ

"__"_______19__г.

о готовности проведения ремонта резервуара

с ведением огневых работ

Основание: _____________________________________________________________________

приказ, распоряжение

составлен комиссией:

Председатель: главный инженер нефтебазы __________________________________________

фамилия, имя, отчество

члены комиссии:

Представитель товарно-транспортного цеха __________________________________________

должность,

фамилия, имя, отчество

представитель пожарной охраны ___________________________________________________

должность, фамилия, имя, отчество

представитель ремонтного цеха ____________________________________________________

должность, фамилия, имя, отчество

В период с _____ по _____ комиссия провела проверку готовности ______________________

наименование резервуара

к производству нижеследующего ремонта с ведением огневых работ: ____________________

перечислить работы, которые будут произведены

В процессе подготовки ___________________________________________________________

наименование, номер резервуара

к производству ремонта с ведением огневых работ выполнено:

1. Резервуар зачищен _____________________________________________________________

указать качество зачистки;

соответствие зачистки ведению огневых работ

2. Отсоединены все трубопроводы с установкой диэлектрической прокладки; поставлены металлические заглушки и составлена схема их установки, которая приложена к разрешению.

 

Продолжение приложения № 15

3. Произведен анализ воздуха для определения возможности ведения огневых работ внутри резервуара ______________________________________________________________________

наименование, № резервуара

после отсоединения всех трубопроводов (справка лаборатории № __ от _________ )

дата

4. Все задвижки на соседних резервуарах и трубопроводах, водоспускные краны, колодцы, канализация и узлы задвижек (во избежание загорания паров нефтепродуктов) прикрыты

указывается вид покрытия

5. Подготовлены: пожарный инвентарь и средства пожаротушения (песок, лопаты, кошма, огнетушители).

Председатель комиссии _____________________

подпись

Члены комиссии:

представитель пожарной охраны _____________

подпись

представитель товарно-транспортного цеха ____

_______________

подпись

представитель ремонтного цеха ______________

подпись